Le traitement chirurgical des disjonctions acromio-claviculaires aiguës stade III et IV de Rockwood et des fractures de quart externe de clavicule reste controversé du fait de nombreuses complications. Cette étude compare l’évaluation fonctionnelle et radiologique du traitement arthroscopique par double endobouton de ces deux pathologies.

D’octobre 2011 à mars 2016, 38 patients consécutifs ont été opérés d’un laçage coracoclaviculaire arthroscopique avec un double endobouton par deux chirurgiens spécialistes en arthroscopie de l’épaule. L’indication était une disjonction acromio-claviculaire aiguë stade III ou IV de Rockwood dans 21 cas (groupe 1) et une fracture de quart externe de la clavicule dans 17 cas (groupe 2). L’évaluation fonctionnelle au dernier recul comportait un score de Constant, le Acromioclavicular Joint Instability Score (ACJI), la reprise du sport et les complications. Des radiographies comparatives avec et sans stress permettaient de mesurer la distance coracoclaviculaire et acromio-claviculaire.

Le groupe 1 comportait 21 patients (âge moyen : 40,8 ans (22–59), 11 traumatismes sportifs) et le groupe 2, 17 patients (âge moyen : 38,8 ans [27–63], 9 traumatismes sportifs). L’intervalle entre le traumatisme et la chirurgie était en moyenne de 4,7jours (1–9) pour le groupe 1 et de 4,4jours (1–8) pour le groupe 2 (p>0,05). Le recul moyen était de 20 mois (6–29) pour le groupe 1 et 25 mois (6–56) pour le groupe 2 (p>0,05). Le score de Constant était de 94,5 (72–100) pour le groupe 1 et 92,4 (76–100) pour le groupe 2 (p=0,04). Le score ACJI était de 92,4 (68–100) pour le groupe 1 et 88,2 (72–100) pour le groupe 2 (p=0,03). La reprise du sport était de 2,5 mois (1,5–4) pour le groupe 1 et 2,7 mois (1,5–6) pour le groupe 2. La différence de distance coracoclaviculaire entre le coté sain et le coté opéré était de 1cm (0–2,9) pour le groupe 1 et de 0,9cm (0–2) pour le groupe 2 (p>0,05) et pour la distance acromio-claviculaire : 0,6cm (0–1,1) pour le groupe 1 et de 0,2 (0–0,3) pour le groupe 2 (p=0,07). Aucune différence significative n’était retrouvée sur ces mesures en stress. Cinq complications étaient notées dans le groupe 1 et 4 dans le groupe 2 dont 2 pseudarthroses (p>0,05).

Le laçage coracoclaviculaire arthroscopique a d’excellents résultats fonctionnels et radiologiques dans les deux indications avec une tendance non significative en faveur des disjonctions acromio-claviculaires et un faible taux de complications.